卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知



在进一步总结我国广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎经验的基础上，根据医学专家提出的意见，我部对4月14日发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修改，增加了重症传染性非典型肺炎诊断标准和出院参考标准，并同时制定了《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》。现将修改后的诊断标准和推荐治疗方案印发给你们，请遵照执行，并继续将执行过程中有关情况及时报我部。

请将此通知转发至卫生部属、部管医院。

附件：1、修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》

2、传染性非典型肺炎推荐治疗方案

3、传染性非典型肺炎病例出院参考标准

4、《传染性非典型肺炎诊断标准（试行）》修改说明





卫生部办公厅

二OO三年五月三日







附件1

传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）



传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之

一，或有明确传染他人的证据；

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺

炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。

医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。

符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。

鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。




重症非典型肺炎诊断标准



符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：

一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。

二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。

四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。




附件2

传染性非典型肺炎推荐治疗方案



一、监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2-3天），心、肝、肾功能等。

二、一般性和对症治疗

1、卧床休息，避免劳累、用力。

2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。

3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。

儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。

4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

5、加强营养支持。注意水电解质平衡。

三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。

四、糖皮质激素的应用：应用指征为：①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。

注意糖皮质激素的不良反应。

儿童慎用糖皮质激素。

五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。

六、早期可试用抗病毒药物。

七、重症可试用增强免疫功能的药物。

八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。

九、重症病例的处理：

1、加强对患者的动态监护。

2、使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。

3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。

4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。






附件3

传染性非典型肺炎病例出院参考标准



同时具备下列3个条件：

一、体温正常7天以上；

二、呼吸系统症状明显改善；

三、X线胸片有明显吸收。




附件4



《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》

修改说明



为更好地指导各地非典型肺炎的防治工作，在总结了广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎的经验，广泛征求了医学专家意见的基础上，我部对4月14日下发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修订。考虑到随着对传染性非典型肺炎认识的深入和诊断治疗经验的增加，可能对诊断标准继续修改，因此修订后的标准仍试行。此修改包括了以下内容：

一、流行病学史中1.2发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市，修改为：发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的区域。

二、症状与体征中增加一款“注意有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或基础疾病的病人”。根据非典型肺炎病人的回顾性调查结果，有些病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。为了避免漏诊，特增加此款。

三、胸部X线检查

“常为双侧改变”修改为“常为多叶或双侧改变”，临床发现部分非典型肺炎病人的胸部X线呈单侧多叶改变，因此对此条进行了修改。

四、疑似诊断标准中的1+2+3条修改为：1.1+2+3条，增加一项标准为1.2+2+4。

五、增加了医学观察诊断标准和医学观察对象的管理措施。医学观察诊断标准为：符合上述1.2+2+3条。

增加医学观察诊断标准的目的主要是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以鉴别。同时尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险。

六、修订后的诊断标准增加了重症非典型肺炎的诊断标准和出院标准。

七、下发非典型肺炎推荐治疗方案。




辽宁省鞍山市人民政府


鞍山市人民政府令第60号


　　《鞍山市保守国家秘密奖惩办法》业经一九九六年十月十日市政府常务会议讨论通过，现予以颁布实施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长：张利藩
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九六年十月十六日
　　　　　　　　　　　 鞍山市保守国家秘密奖惩办法

第一章　总则





　　第一条　为加强国家秘密的管理，维护国家的安全和利益，保障各项工作的顺利进行，表彰在保守和保护国家秘密工作中做出突出贡献的单位和个人，惩处失泄密行为，根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国保守国家秘密法实施办法》，结合我市实际，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于在我市行政区域内的国家机关、社会团体、企业、事业单位和个人。


　　第三条　对保守、保护国家秘密以及保密技术开发等方面成绩显著的单位和个人，应当给予奖励。


　　第四条　违反保密法律、法规，泄露国家秘密，尚不够追究刑事责任的，应根据具体情节依本办法给予处罚。


　　第五条　任何单位和个人都有保守和保护国家秘密的义务，对泄露和窃取国家秘密的行为应及时向保密、公安、国家安全等部门举报。
　　有关部门对举报人的合法权益予以保护。

第二章　奖励





　　第六条　奖励分为嘉奖、记三等功、二等功，并给予一定的物质奖励。


　　第七条　凡有下列表现之一的个人或者集体，由其所在单位、上级主管部门或当地人民政府依照本办法给予奖励：
　　（一）在危急情况下，保护国家秘密安全的；
　　（二）对泄露或非法获取国家秘密的行为及时举报的；
　　（三）发现他人泄露或者可能泄露国家秘密，立即采取补救措施，避免或减轻损害后果的；
　　（四）在涉及国家秘密的专项活动中，严守国家秘密，对维护国家的安全和利益作出重要贡献的；
　　（五）在国家保密技术的开发、研究中取得重大成果或显著成绩的；
　　（六）一贯严守国家秘密、忠于职守，长期经管国家秘密或从事保密工作的管理，事迹突出的；
　　（七）其他应该奖励的事项。


　　第八条　具有下列表现之一的，给予嘉奖，并给予五十元以上三百元以下的奖励：
　　（一）发现秘密级、机密级国家秘密可能泄露，及时与有关部门联系，防止或减轻危害后果的；
　　（二）及时举报或制止窃取、刺探、收买秘密级、机密级国家秘密行为的；
　　（三）向保密工作部门检举单位或个人隐匿国家秘密行为的；
　　（四）保护国家秘密，使国家免受直接经济损失一万元以上十万元以下的；
　　（五）连续五年以上经管国家秘密或者从事保密工作管理的专兼职人员，一贯忠于职守，确保国家秘密安全，事迹较突出的。


　　第九条　具有下列表现之一的，记三等功，并给予三百元以上五百元以下的奖励：
　　（一）发现绝密级国家秘密可能泄露，及时与有关部门联系，防止或减轻危害国家安全和利益的；
　　（二）及时举报或制止窃取、刺探、收买绝密级、国家秘密行为的；
　　（三）保护国家秘密，使国家免受直接经济损失十万元以上一百万元以下的；
　　（四）连续八年以上经管国家秘密或者从事保密工作管理的专兼职人员，一贯忠于职守，确保国家秘密安全，事迹非常突出的。


　　第十条　具有下列表现之一的，记二等功，并给予五百元以上一千元以下的奖励：
　　（一）在危急情况下或特殊环境中，保护国家秘密安全的；
　　（二）经国家保密和科技管理部门鉴定，在保密技术开发、研究中取得重大成果的；
　　（三）保护国家秘密，使国家免受直接经济损失一百万元以上的；
　　（四）连续十年以上经管国家秘密或从事保密工作管理的专兼职人员，一贯忠于职守，确保国家秘密安全，事迹特别突出的。


　　第十一条　奖励由拟受奖人所在单位填写《保守国家秘密奖励申报审批表》（一式三份），报市保密局审批。


　　第十二条　奖励经费从各单位保密事业费中列支，由各单位保密工作部门统一管理使用。

第三章　处罚





　　第十三条　本法所称处罚是指行政处分、罚款、没收非法收入。
　　行政处分分为：警告、记过、记大过、降级、撤职、开除。


　　第十四条　有下列行为之一的，给予警告、记过处分，处以一百元以上三百元以下罚款：
　　（一）过失泄露秘密级、机密级国家秘密，情节轻微的；
　　（二）过失泄露绝密级国家秘密，情节特别轻微的；
　　（三）明知秘密级、机密级国家秘密泄露而隐匿不报的；
　　（四）利用职权强制他人违反保密规定，造成秘密级国家秘密泄露的。


　　第十五条　有下列行为之一的，给予记大过、降级处分，处以三百元以上五百元以下罚款，没收非法收入：
　　（一）故意泄露秘密级、机密级国家秘密，情节轻微的；
　　（二）过失泄露绝密级国家秘密，情节轻微的；
　　（三）泄露国家秘密次数或者数量较多但后果较轻的；
　　（四）利用职权强制他人违反保密法规，造成机密级国家秘密泄露的；
　　（五）以谋取私利为目的，泄露秘密级、机密级国家秘密的；
　　（六）明知绝密级国家秘密泄露而隐匿不报的。


　　第十六条　有下列行为之一的，给予撤职、开除处分，处以五百元以上一千元以下罚款，没收非法收入：
　　（一）故意或以谋取私利为目的，泄露绝密级国家秘密，情节轻微的；
　　（二）利用职权强制他人违反保密法规，造成绝密级国家秘密泄露的；


　　第十七条　对违反本办法的单位或个人予以罚款的，由市保密局下达《罚款通知书》（一式三份），受罚单位或个人在接到《罚款通知书》后，应在十五日内到市统一指定地点交款。对拒不交款的，由单位财会部门代扣，并按罚款数额每日加罚百分之三。
　　对违反本办法给予行政处分的，由其所在单位或上级主管部门根据市保密局提出的意见，作出处理决定；县级以下国家行政机关给予国家行政工作人员开除处分的，须报同级人民政府批准。
　　罚款和没收的非法收入，按有关规定全部上缴国库，任何机关、个人不得以任何形式截留、私分或变相私分。


　　第十八条　被处罚人对行政处罚不服的，可以在接到《处罚通知书》之日起十五日内，向本级人民政府或上一级主管部门申请行政复议，或直接向人民法院起诉。
　　当事人逾期不申请复议或不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，由保密工作部门提请人民法院强制执行。

第四章　附则




　　第十九条　本办法由市保密局负责解释。


　　第二十条　本办法自颁布之日起施行。